매번 손가락 끝을 찔러 피를 내는 채혈의 고통, 하루에도 몇 번씩 반복되는 혈당 측정에 지치셨나요? 식단 관리와 운동 요법을 병행하며 열심히 노력하는데도 롤러코스터처럼 널뛰는 혈당 스파이크 때문에 불안한 마음, 더는 혼자 끙끙 앓지 않으셔도 됩니다. 첨단 기술이 집약된 연속혈당측정기(CGM)가 있지만, 만만치 않은 비용 때문에 망설이셨을 겁니다. 하지만 이 글을 끝까지 읽으신다면, 건강보험 혜택은 물론이고 실비보험(실손의료보험)까지 활용하여 경제적 부담을 확 줄일 수 있는 두 가지 핵심 비결을 확실히 알아가실 수 있습니다.
연속혈당측정기 비용, 핵심 요약
- 의사에게 처방전을 받을 때 ‘질병분류기호’ 기재를 요청하여 실비보험 청구의 정당성을 확보하세요.
- 처방전에 ‘소모성 재료’라는 문구를 명시해 달라고 요청하여 보험사의 불필요한 오해를 줄이고 지급 심사를 원활하게 만드세요.
- 건강보험공단 요양비 청구를 먼저 진행한 후, 지급내역 확인서를 받아 실비보험사에 제출해야 본인부담금을 환급받을 수 있습니다.
연속혈당측정기, 더 이상 아프게 찌르지 마세요
연속혈당측정기(CGM, Continuous Glucose Monitoring)는 피부 아래에 작은 센서를 부착하여 간질액의 포도당 농도를 측정, 스마트폰 앱과 연동하여 실시간으로 혈당 수치를 보여주는 혁신적인 의료기기입니다. 더 이상 손가락을 찌르는 자가혈당측정(BGM)의 고통 없이, 24시간 혈당 변화 추이를 그래프로 한눈에 파악할 수 있죠. 이를 통해 자신도 몰랐던 혈당 스파이크의 원인을 찾고, 저혈당이나 고혈당 쇼크를 미리 예방하여 당뇨 합병증의 위험을 낮출 수 있습니다. 덱스콤, 프리스타일 리브레, 케어센스 에어, 가디언 등 다양한 제품이 있으며, 센서와 트랜스미터로 구성된 이 기기는 혈당 관리의 패러다임을 바꾸고 있습니다.
건강보험 급여 기준, 나는 대상일까?
과거에는 연속혈당측정기에 대한 건강보험 급여 기준이 주로 제1형 당뇨 환자에게 한정되었습니다. 하지만 정책이 점차 확대되어 현재는 아래와 같은 경우 건강보험 지원을 받을 수 있습니다.
| 지원 대상 | 주요 조건 |
|---|---|
| 제1형 당뇨 환자 | 인슐린 투여가 필수적인 경우 |
| 임신성 당뇨 환자 | 인슐린 치료를 받고 있는 임산부 |
| 제2형 당뇨 환자 | 인슐린 집중 치료가 필요한 경우 등 특정 조건 충족 시 |
지원을 받으려면 내과, 가정의학과, 소아청소년과 등에서 전문의의 진단을 받고 건강보험공단에 환자 등록을 해야 합니다. 이후 처방전을 받아 약국이나 온라인 구매처에서 기기를 구입하고, 요양비 청구 절차를 통해 지원 금액을 환급받게 됩니다. 지원 금액은 기준금액 혹은 실구입가 중 낮은 금액의 일부를 지원하는 방식으로, 본인부담금이 발생합니다.
실비보험 청구를 위한 처방전 발급 꿀팁
여기서부터가 핵심입니다. 건강보험 지원을 받고 남은 본인부담금, 실비보험으로 돌려받을 수 있습니다. 하지만 무턱대고 영수증만 제출하면 보험사로부터 거절당하기 십상입니다. 의사에게 처방전을 받을 때, 다음 두 가지를 꼭 요청하세요.
첫 번째 꿀팁, 질병분류기호를 명시하라
실비보험은 치료 목적으로 발생한 의료비에 대해 보상합니다. 따라서 여러분이 연속혈당측정기를 사용하는 것이 미용이나 단순 건강관리가 아닌, ‘질병 치료’의 일환임을 증명해야 합니다. 이를 가장 확실하게 증명하는 것이 바로 ‘질병분류기호’입니다. 처방전에 상병명과 함께 질병분류기호(예: 제1형 당뇨병 E10)를 반드시 기재해 달라고 의사에게 요청하세요. 이 코드 한 줄이 보험금 지급 심사를 빠르고 원활하게 만드는 결정적인 역할을 합니다.
두 번째 꿀팁, ‘소모성 재료’ 문구를 추가하라
연속혈당측정기는 기기 본체(트랜스미터)와 주기적으로 교체해야 하는 센서로 구성됩니다. 실비보험 약관상 의료기기 본체는 보상하지 않는 경우가 많지만, 치료에 필수적인 ‘소모성 재료’는 보상 대상에 포함되는 경우가 대부분입니다. 따라서 처방전에 ‘연속혈당측정기 소모성 재료(센서 등) 처방’과 같이 구체적인 문구를 기재해 달라고 하세요. 이는 혈당 측정 검사지, 채혈침, 인슐린 주사기, 펜니들 등 다른 소모품과 마찬가지로 치료에 필수적인 재료임을 명확히 하여 보험사의 불필요한 심사를 줄여줍니다.
까다로운 청구 절차, 한 번에 끝내기
필요한 내용이 모두 담긴 처방전을 받았다면, 이제 청구 절차를 진행해야 합니다. 조금 복잡하게 느껴질 수 있지만, 순서대로 따라 하면 어렵지 않습니다.
구비 서류 목록
- 진단서 또는 소견서 (질병분류기호 포함)
- 연속혈당측정기 처방전 (꿀팁 2가지 내용 반영)
- 구매 영수증 (세금계산서 등)
- 건강보험공단 요양비 지급내역 확인서
- 보험사별 실손의료비 청구서
청구 단계별 가이드
우선 건강보험공단에 요양비 청구를 먼저 진행해야 합니다. 병원에서 받은 처방전과 구매 영수증 등의 서류를 구비하여 공단 지사에 방문하거나 온라인으로 신청할 수 있습니다. 공단에서 심사 후 요양비가 지급되면 ‘요양비 지급내역 확인서’를 발급받을 수 있습니다. 그 다음, 이 확인서를 포함한 모든 구비 서류를 준비하여 가입한 실비보험사 고객센터 앱이나 홈페이지를 통해 청구하면 됩니다. 이 과정을 통해 건강보험에서 지원받고 남은 본인부담금에 대해 실비보험금을 받을 수 있습니다. 또한, 이렇게 지출된 의료비는 연말정산 시 의료비 세액공제 혜택도 받을 수 있으니 잊지 말고 챙기시길 바랍니다.
